Integration strategies for caring for chronic noncommunicable diseases: a case study / Estrategias de integración para la atención de enfermedades crónicas no transmisibles: estudio de caso / Estratégias de integração dos cuidados às doenças crônicas não transmissíveis: estudo de caso

ABSTRACT Objectives: to identify the strategies for integrated care used regarding Chronic Noncommunicable Diseases in a Health District. Methods: a case study developed in a district of a municipality in southern Brazil, with 34 participants (coordinators and nursing assistants). Data were collected between August 2016 and June 2017, through interviews, documents and computerized files. To organize the data, the MAXQDA® software was used. Analysis took place using the Integrated Care Network model. Results: integration strategies were highlighted in the systemic, normative and functional dimensions, such as coordination, district organization, Annual Operating Plan, information system, and user management service. Final Considerations: the district comprises a structure that enables interactions through various tools; among these, coordination represents an effective strategy to enhance care, boost cooperation among professionals and support and manage the district.

RESUMEN Objetivos: identificar las estrategias de integración de la atención utilizadas en el contexto de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles en un Distrito de Salud. Métodos: estudio de caso desarrollado en un distrito de un municipio de la región sur de Brasil, con 34 participantes (coordinadores y auxiliares de enfermería). Los datos fueron recolectados entre agosto/2016 y junio/2017, a través de entrevistas, documentos y archivos computarizados. Para organizar los datos se utilizó el software MAXQDA®. El análisis se realizó utilizando el modelo Red de Atención Integrada. Consideraciones Finales: el distrito comprende una estructura que permite interacciones a través de varias herramientas; entre estos, la coordinación representa una estrategia eficaz para potenciar la atención, impulsar la cooperación entre profesionales y ser soporte y gestión del distrito.

RESUMO Objetivos: identificar as estratégias para a integração dos cuidados utilizadas no contexto das Doenças Crônicas não Transmissíveis em um Distrito Sanitário. Métodos: estudo de caso desenvolvido em um distrito de um município da região Sul do Brasil, com 34 participantes (coordenadores e enfermeiros assistenciais). Os dados foram coletados entre agosto/2016 e junho/2017, por meio de entrevistas, documentos e arquivos computadorizados. Para organização dos dados, utilizou-se o software MAXQDA®. A análise ocorreu mediante o modelo de Rede Integrada de Cuidados. Resultados: destacaram-se estratégias de integração nas dimensões sistêmica, normativa e funcional, como as coordenações, organização do Distrito, Plano Operativo Anual, sistema de informação e serviço de gestão para o usuário. Considerações Finais: o distrito compreende uma estrutura que possibilita interações por meio de várias ferramentas; dentre essas, a coordenação representa uma estratégia eficaz para potencializar o cuidado, impulsionar a cooperação entre os profissionais e ser apoio e gestão ao distrito.

Práticas integrativas e complementares em uma Organização Não Governamental: em busca de um cuidado integral / Housing-related sanitary conditions of a rural community in the Jiquiriçá Valley, Brazil / Condiciones sanitarias relacionadas a la vivienda en una comunidad rural del Valle del JIQUIRIÇÁ, Bahía, Brasil

As práticas que complementam os tratamentos convencionais estão sendo cada vez mais procuradas, em busca de uma promoção da saúde que atenda tanto as necessidades físicas quanto emocionais e espirituais. Entre as práticas de cuidado buscadas e utilizadas milenarmente destacam-se as Práticas Integrativas e Complementares em Saúde (PICS). O objetivo deste estudo foi discutir as motivações dos usuários para procura das PICS em uma organização não governamental (ONG). O referencial teórico utilizado foi de Arthur Kleinman e Madeleine Leininger. Trata-se de uma pesquisa qualitativa e exploratória, que abordou 12 usuários de práticas integrativas e complementares disponibilizadas na referida organização. Realizaram-se entrevista semiestruturada no domicílio dos participantes no período de maio a agosto de 2014 e observação participante no local de estudo. A análise dos dados foi realizada de acordo com a proposta operativa de Minayo. A maioria dos participantes recorreu à ONG após algum problema de saúde. Além das PICS, outros fatores foram mencionados como importantes no cuidado realizado nesse ambiente, tais como acolhimento, criação de vínculos e espiritualidade, evidenciando o relevante significado sociocultural desse local. Destaca-se que a busca por práticas integrativas e complementares e por esse espaço de cuidados surge a partir da necessidade de um cuidado biopsicossocial, cultural e espiritual.

Practices that complement conventional treatments are being increasingly sought out, in pursuit of a health care that addresses both physical, emotional, and spiritual needs. Among the care practices sought and used millennially, the complementary comprehensive health care practices (PICS) stand out. Hence, this qualitative and exploratory study discusses the motivations of users when seeking complementary comprehensive practices in a non-governmental organization (NGO). The works of Arthur Kleinman and Madeleine Leininger make up the theoretical framework. Data was collected by means of semi-structured interviews conducted with 12 users of the complementary comprehensive practices available in the organization, at the participants' home, from May to August 2014, and participant observation at the study site. Data analysis was performed according to Minayo's operational proposal. Most participants turned to the NGO after some health issue. Besides the complementary comprehensive practices, the respondents mentioned user embracement, bonding, and spirituality as other important factors in the care given, thus highlighting the great socio-cultural meaning of this space. Importantly, the search for complementary comprehensive practices and for this health care space stems from the need for biopsychosocial, cultural, and spiritual care.

Las prácticas que complementan los tratamientos convencionales se están buscando cada vez más para tener una promoción de la salud que atienda tanto las necesidades físicas como emocionales y espirituales. Entre las prácticas de cuidado buscadas y utilizadas milenariamente se destacan las prácticas integradoras y complementarias (Pic). Este artículo pretende discutir las motivaciones de los usuarios en cuanto a la búsqueda de las Pic en una organización no gubernamental (ONG). El referencial teórico utilizado fue de Arthur Kleinman y Madeleine Leininger. Este estudio resulta de una investigación cualitativa, exploratoria que abordó a 12 usuarios que utilizaban las prácticas integradoras y complementarias disponibles en esta organización. Se realizaron una entrevista semiestructurada en el domicilio de los participantes en el período de mayo a agosto de 2014 y una observación participante en el local de estudio. El análisis de los datos fue realizado de acuerdo con la propuesta operativa de Minayo. La mayoría de los participantes recurrieron a la ONG después de algún problema de salud. Y se evidenció que, además de las Pic, otros factores fueron mencionados como importantes en el cuidado realizado en este ambiente, tales como la acogida y la creación de vínculos y espiritualidad, lo que muestra el relevante significado sociocultural de este espacio. Se destaca que la búsqueda por las prácticas integradoras y complementarias y por este espacio de cuidados surge a partir de la necesidad de un cuidado biopsicosocial, cultural y espiritual.

Contribuição do enfermeiro na integração dos cuidados no contexto das doenças crônicas não transmissíveis / Nurse's contribution to the integration of care in the context of chronic non-communicable diseases

Resumo: Introdução: Doenças Crônicas não Transmissíveis são situações complexas que exigem tratamento contínuo, individualizado e iniciativas para seu enfrentamento. Neste cenário, a integração dos cuidados representa uma possibilidade para garantir qualidade assistencial. Cada profissional de saúde deve delimitar sua prática; no que diz respeito ao enfermeiro isso compreende os cargos e funções que podem contribuir para a integração dos cuidados. Objetivos: Descrever a contribuição do enfermeiro na integração dos cuidados no contexto das Doenças Crônicas não Transmissíveis; Identificar as estratégias de integração dos cuidados no contexto das Doenças Crônicas não Transmissíveis; Representar a rede de cuidados de um Distrito Sanitário segundo as dimensões da integração. Método: Trata-se de um estudo de caso em que foram feitas entrevistas e analisados documentos e arquivos computadorizados; desenvolvido em um Distrito Sanitário do Município de Curitiba, com 34 participantes (coordenadores e enfermeiros assistenciais) informantes-chave com experiência na gestão e no cuidado. A coleta de dados ocorreu entre agosto de 2016 e junho de 2017. Para a organização dos dados, utilizou-se o software MAXQDA®, versão 2018. Os dados foram analisados à luz do referencial da integração dos cuidados e confrontados com proposições teóricas e os objetivos do estudo. Resultados: As dimensões da integração (Sistêmica, Normativa, Funcional, Equipe Clínica e Cuidados) e suas características foram as categorias e subcategorias, respectivamente, previamente definidas. Destacam-se como contribuições do enfermeiro sua atuação como coordenador no distrito, sua autonomia no planejamento do cuidado, sua articulação junto à equipe e o maior quantitativo de enfermeiros exercendo cargos de coordenadores. Quanto às estratégias de integração para atenção às Doenças Crônicas não Transmissíveis, destacam-se a organização do distrito por meio das coordenações, coordenações informais, Plano Municipal, Plano Operativo Anual, Sistema de Informação, Central de Atendimento ao Usuário, articulação do coordenador local com sua equipe, tecnologias para otimizar o cuidado e mecanismos de apoio e gestão. Discussão: A coordenação é um eixo que interliga o distrito entre si e com os demais componentes da rede, conferindo-lhe uma logística que promove a integração dos cuidados. A coordenação, além de estratégia para o distrito no que diz respeito à integração, pode ser recurso valioso para legitimar a integralidade na rede. Considerações finais: Independentemente da lente utilizada para analisar um contexto, os profissionais de saúde devem produzir sentido às suas práticas; por essa razão infere-se que as coordenações, especialmente o trabalho humano por elas representado, destacam-se como ferramentas importantes para um cuidado contínuo e de qualidade. O enfermeiro insere-se nesse contexto tanto quantitativamente, devido ao número de coordenadores com essa formação, quanto qualitativamente, considerando seu exercício como coordenador e enfermeiro, denotando versatilidade, pois se adapta às transformações do Sistema de Saúde. Confirma-se, portanto, a tese de que a Rede de Atenção à Saúde tem a finalidade de atender às necessidades de saúde dos usuários de um determinado território, com uma estrutura que sustenta as interações entre os serviços e entre os profissionais, destacando-se o enfermeiro como o profissional que contribui de maneira significativa para a integração dos cuidados no contexto das Doenças Crônicas não Transmissíveis.

Abstract: Introduction: Chronic Non-Communicable Diseases are complex conditions, demanding ongoing, individualized treatment, as well as initiatives to cope with them. In this scenario, care integration means a possibility to ensure the quality of care. Each health professional must delimit his/her practice; concerning nurses, this entails positions and functions, which may contribute to care integration. Objectives: To describe nurses' contribution to care integration in the context of Chronic Non- Communicable Diseases; To identify the strategies of care integration in the context of Chronic Non-Communicable Diseases; To represent the care network of a Sanitary District according to its integration dimensions. Method: It is a case study with interviews and review of documents and computer files; carried out at a Sanitary District in the Municipality of Curitiba, 34 participants (coordinators and bedside nurses), key informants experienced in management and care. Data collection was carried out between August 2016 and June 2017. MAXQDA® Software, 2018 version, was used for data organization. Data were analyzed in light of care integration background, and confronted with the theoretical propositions and study objectives. Results: Integration dimensions (Systemic, Normative, Functional, Clinical Team and Care) and their features were the previously defined categories and subcategories respectively. It can be pointed out, as nurses' contribution, their performance as District coordinators, their autonomy in care planning, their articulation with the team and greater amount of nurses in coordination positions. Regarding the integration strategies for caring Chronic Non-Communicable Diseases, it can be pointed the District organization, by means of the coordinations, informal coordinations, the Municipal Plan, the Yearly Operational Plan, Information System, User Service Center, articulation of the local coordinator with his/her staff, technologies to optimize care and mechanisms of support and management. Discussion: The coordination is the axis that connects the District with itself and with the other network components, resulting in the logistics to promote care integration. In addition to be strategic for the District integration, the coordination can be a valuable resource to legitimize the network integrality. Final considerations: Disregarding the view used to analyze a context, health professionals must add meaning to their practices; therefore, coordinations, specially the humanized care that they stand for, are important tools for ongoing, quality care. Nurses are inserted in this context not only quantitatively, due to the number of coordinators with this qualification, but also qualitatively, considering their position as coordinators and nurses, showing versatility, as they get adapted to the changes in the Healthcare System. Therefore, the idea that the Healthcare Network aims to meet users' healthcare needs at a certain territory is corroborated, with a structure that supports the interactions between services and professionals, and nurses stand out as the professionals who contribute significantly to care integration in the context of Chronic Non-Communicable Diseases.

O trabalho de enfermagem no cuidado ao idoso hospitalizado: limites e particularidades / El trabajo de enfermería en el cuidado de ancianos hospitalizados: límites yparticularidades / The nursing work in care of hospitalized elderly: limits and particularities

Objetivo: analisar o cuidado de enfermagem ao idoso em diversos cenários de um hospital geral, com ênfase no preparo profissional, limites e particularidades das práticas assistenciais. Método: Pesquisa exploratória de natureza descritiva, com abordagem qualitativa, realizada em um hospital universitário público, por entrevista aberta, com 15 profissionais de enfermagem que executavam cuidados a pacientes idosos. Resultado: Identificou-se que o cuidado de enfermagem ao idoso hospitalizado enfrenta limites e dificuldades de distintas origens; que o cuidado de enfermagem ao idoso hospitalizado requer atenção peculiar imposta pelas características do envelhecimento; e que o cuidado de enfermagem ao idoso hospitalizado é facilitado pela prática colaborativa. Conclusão: Foram apontadas distintas dificuldades no cuidado de enfermagem a idosos hospitalizados, assim como a necessidade de uma assistência direcionada a especificidades do indivíduo idoso e o quanto a colaboração interprofissional permite um cuidado mais individualizado e efetivo para essa população.

Objetivo: analizar los cuidados de enfermería a los ancianos en varios escenarios de un hospital general, con énfasis en la preparación profesional, límites y características de las prácticas de atención. Método: Investigación exploratoria, descriptiva, cualitativa, realizada en un hospital universitario público, por medio de entrevistas abiertas con 15 profesionales de enfermería cuya realizava la atención a pacientes ancianos. Resultado: Identificar a los cuidados de enfermería caras limitaciones y dificultades de diferentes orígenes ancianos hospitalizados; los cuidados de enfermería de ancianos hospitalizados requiere una atención especial impuesta por las características de envejecimiento; y que la atención de enfermería de ancianos hospitalizados se ve facilitado por la práctica de colaboración. Conclusión: Distinto se señaló dificultades en la atención de enfermería para ancianos hospitalizados, y la necesidad de ayuda específica a las características específicas de las personas mayores y cómo la colaboración interprofesional permite una atención más individualizada y eficaz para esta población.

Objective: to analyze the nursing care to the elderly in various scenarios of a general hospital, with emphasis on the professional preparation, limits and characteristics of care practices. Method: Exploratory research of descriptive nature with a qualitative approach held in a Public University Hospital by open interviews with 15 nursing professionals whose performed care for elderly patients. Result: It was identified that the nursing care of hospitalized elderly faces limitations and difficulties of different origins; the nursing care of the hospitalized elderly requires particular attention because of the characteristic of aging; and that the nursing care of the hospitalized elderly is facilitated by collaborative practice. Conclusion: It was identified distinct difficulties in nursing care for hospitalized elderly, such as the need for assistance directed to the specificities of the elderly and how much the interprofessional collaboration allows more individualized and effective care to this population.

A alta hospitalar de crianças com necessidades especiais de saúde e suas diferentes dimensões / Hospital discharge in children with special health care needs and its different dimensions / Alta hospitalaria de niños con necesidades especiales de salud y sus diferentes dimensiones

Objetivo: desvelar as práticas discursivas e sociais de profissionais de saúde e de familiares cuidadores sobre a alta hospitalar de crianças com necessidades especiais de saúde. Método: pesquisa qualitativa, realizada em 2013, junto a seis profissionais de saúde e 11 familiares cuidadores, na unidade de pacientes internos de um Hospital Universitário Federal Pediátrico no município do Rio de Janeiro, após aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição (CAAE: 01504512.2.0000.5264; Parecer n.º 39272). Conjugaram-se as técnicas de entrevista semiestruturada com Dinâmicas de Criatividade e Sensibilidade do Método Criativo e Sensível. Aplicou-se a Análise Crítica de Discurso. Resultados: revelaram-se três tipos de alta: a clínico-administrativa, a procedimental e a social. Há uma fragmentação dos papéis de cada profissional na alta. Conclusão: para a continuidade do cuidado em casa com autonomia, segurança e qualidade, faz-se necessária a construção de um processo de alta interdisciplinar, dialógico e pautado na integralidade do cuidado.

Objectives: to unveil discursive and social practices of health professionals and family caregivers about hospital discharge of children with special health care needs. Method: qualitative study in 2013, with six health professionals and eleven family caregivers, at the inpatient unit of a federal pediatric hospital in Rio de Janeiro, after approval by the institution's research ethics committee (CAAE: 01504512.2.0000.5264; Report No. 39272). Semi-structured interviews were used together with dynamics of the Creative-Sensitive Method. Critical discourse analysis was applied. Results: discharge was revealed to comprise three types: clinical-administrative, procedural and social. There was found to be fragmentation among professionals' role in discharge. Conclusion: in order for there to be continuity in care at home with autonomy, security and quality, it is necessary to construct an discharge process that is interdisciplinary, dialogic and guided by the need for comprehensive care.

Objetivo: revelar las prácticas discursivas y sociales de los profesionales de salud y los familiares cuidadores sobre el alta hospitalaria de niños con necesidades especiales de salud. Método: Investigación cualitativa, llevada a cabo en 2103, junto a seis profesionales salud y once familiares cuidadores, en la unidad de pacientes internos de un Hospital Universitario Federal Pediátrico en Río de Janeiro, tras la aprobación del Comité de Ética en Investigación de la institución (CAAE: 01504512.2.0000.5264; Dictamen n.º 39272). Se conjugaron las técnicas de entrevista semiestructurada con dinámicas de creatividad y sensibilidad del Método Creativo y Sensible. Se aplicó el Análisis Crítico del Discurso. Resultados: se revelaron tres tipos de alta: la clínico-administrativa, la de procedimiento y la social. Hay una fragmentación de las funciones de cada profesional en el alta. Conclusión: Para la continuidad de la atención en casa con autonomía, seguridad y calidad, es necesaria la construcción de un proceso de alta interdisciplinario, dialógico y guiado por la atención integral.

Los posibles sentidos del cuidado: el cuidar de sí y el cuidar de otros / Os possíveis sentidos do cuidado: o cuidar-de-si e o cuidar-dos-outros / The possible meanings of care: self-care and care-for-the-other

Objective. To understand and to reflect about care based on the experiences of managers, professionals and users of maternal and child health services. Methods. We developed an evaluative research with a qualitative approach in a Northeastern state of Brazil with extensive experience in the regionalization and implementation process of integrated health networks. Semi-structured interviews were carried out with 68 subjects and direct observation of the maternal and child health services. We adopted the theoretical reference framework of Gadamer's hermeneutics to analyze the narratives. Results. Some units of meaning were present, such as: perception and knowledge about oneself; exercise of autonomy; weaknesses in the provision of resources for the materialization of self-care; and difficulties in accessing health services and care practices. We perceive that care is dynamic, comprises various subjective aspects with respect to the singularities of the subjects and is related to the possibility of generating both individual and collective transformation. Conclusion. Care is built based on a movement among the subjects and between them and the social and health services. Thus, when we intend to take care, we need to consider this instead of focusing care solely on the technical support of health professionals. (AU)

Objetivo. Comprender y reflexionar sobre el cuidado a luz de las experiencias de directivos, profesionales y usuarios de los servicios de salud materna e infantil. Métodos. Se desarrolló una investigación de evaluación con enfoque cualitativo en un estado en el noreste de Brasil, con una amplia experiencia en el proceso de regionalización e implementación de redes. Se realizaron entrevistas semiestructuradas a 68 sujetos y la observación directa de los servicios de salud materna e infantil. Se adoptó el referencial teórico de la hermenéutica de Gadamer para el análisis de las narrativas. Resultados. Estuvieron presentes algunas unidades de significado, como la percepción y conocimiento sobre sí, el ejercicio de la autonomía, las debilidades en la oferta de recursos para la materialización del cuidar de sí mismos y dificultades en el acceso a los servicios de salud y a las prácticas de cuidado. Se percibió que el cuidado es dinámico, se compone de aspectos subjetivos diversos en relación con las singularidades de los sujetos y está asociado a la posibilidad de generar transformación individual y colectiva. Conclusión. El cuidado se construye a partir de un movimiento entre los sujetos y entre éstos y los servicios sociales y de salud. De esta forma, cuando pretendemos cuidar, debemos partir de este horizonte y no centrar únicamente el cuidado en el apoyo técnico de los profesionales de la salud. (AU)

Objetivo. Compreender e refletir sobre o cuidado à luz das experiências de gestores, profissionais e usuárias dos serviços de saúde materna e infantil. Métodos. Desenvolvemos uma pesquisa avaliativa com abordagem qualitativa em um estado do nordeste brasileiro com vasta experiência no processo de regionalização e implantação de redes integradas. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com 68 sujeitos e observação direta dos serviços de saúde materna e infantil. Adotamos o referencial teórico da hermenêutica de Gadamer para análise das narrativas. Resultados. Algumas unidades de significado estiveram presentes, como: percepção e o conhecimento sobre si; exercício da autonomia; fragilidades na oferta de recursos para a materialização do cuidar de si; e, dificuldades quanto ao acesso aos serviços de saúde e às práticas de cuidado. Percebemos que o cuidado é dinâmico, compreende aspectos subjetivos diversos em respeito às singularidades dos sujeitos e está relacionado com a possibilidade de gerar transformação tanto individual como coletiva. Conclusão. O cuidado se constrói a partir de um movimento entre os sujeitos e entre eles e os serviços sociais e de saúde. Desta forma, quando pretendemos cuidar, devemos partir deste horizonte e não centrar o cuidado, unicamente, no apoio técnico dos profissionais de saúde. (AU)

Care pathway for the elderly: detailing the model / Linha de cuidado para o idoso: detalhando o modelo

Abstract Greater knowlegde of patient history among health professionals leads to improved results. This is how the contemporary and resolutive models of care recommended by the most important national and international health agencies work. Current models of care stem from a time when Brazil was a country of young people and acute diseases. But the desire for a higher quality, more efficient and more cost-effective model of care is not only a Brazilian phenomenon. The whole world is debating the issue, recognizing the need for change and proposing improvements in their health systems. The same thing is occurring here. The theme of this text, as Dr. Martha de Oliveira, director of the Agência Nacional de Saúde Suplementar (National Agency Of Supplementary Health) (ANS) comments below, is in agreement with this movement. We advocate a logic that prioritizes low-intensity interventions and constant monitoring, with the doctor responsible for a portfolio of clients who he or she accompanies throughout the different care settings. The text proposes integrated medical treatment, a flow of educational actions, health promotion, the prevention of preventable diseases, the postponement of illness, early care intervention and rehabilitation from sickness. It is time to change and innovate!

Resumo Sabemos que quanto mais o profissional de saúde conhece o histórico do seu paciente, melhores serão os resultados. É assim que devem funcionar os modelos contemporâneos e resolutivos de cuidado recomendados pelos mais importantes organismos nacionais e internacionais de saúde. Os modelos assistenciais vigentes são do tempo em que o Brasil era um país de jovens e de doenças aguda. A preocupação com um modelo de cuidado de maior qualidade, mais resolutivo e com melhor relação custo efetividade, não é uma preocupação somente brasileira. O mundo todo está debatendo o tema, reconhecendo a necessidade de mudanças e propondo melhorias em seus sistemas de saúde. O mesmo ocorre entre nós, a reflexão deste texto, comentado pela Dra. Martha de Oliveira, diretora da ANS, está em sintonia com esse movimento. Estamos privilegiando a lógica que valoriza as instâncias leves e o monitoramento constante, o médico responsável por uma carteira de clientes e que os acompanha em todas as instâncias de cuidado. Como se vê, o texto propõem um cuidado integrado, um fluxo de ações de educação, promoção da saúde, prevenção de doenças evitáveis, postergação de moléstias, cuidado precoce e reabilitação de agravos. Ë hora de mudar e inovar!

Elaboração de uma linha de cuidado do indivíduo com úlcera crônica de perna, em um município da região metropolitana do Vale do Paraíba Paulista / Elaboration of a Line of Care of the individual with chronic leg ulcer, in a city of the metropolitan Region of Paulista Paraíba Valley

Introdução: As úlceras crônicas de perna (UCP) são um sério problema de saúde que atinge diversas faixas etárias, etnias, sexos, com reflexos nos gastos públicos e interferência na qualidade de vida das pessoas acometidas e de seus familiares. O presente estudo parte da concepção de que há necessidade de uma atenção integral que possa ser estabelecida por meio da utilização e construção de uma Linha de Cuidado. Objetivo: Elaborar coletivamente uma Linha de Cuidado (LC) do indivíduo com UCP em um município do Vale do Paraíba Paulista. Objetivos específicos: discutir os elementos constitutivos do fluxograma da LC e analisar suas dificuldades e potencialidades a partir deste. Metodologia: Pesquisa qualitativa, utilizando-se de 4 oficinas de trabalho realizadas nos meses de novembro de 2015 à março de 2016. Contou com a participação da Coordenação da Atenção Básica, enfermeiros e médicos de Unidades de Saúde da Família, enfermeira responsável pela assistência de indivíduos com úlceras crônicas de perna do ambulatório do município, e enfermeira responsável pela Atenção Domiciliar da Equipe Multiprofissional de Atenção Domiciliar (EMAD). Adotou-se a Integralidade como base conceitual da produção da LC e para a análise dos resultados, o fluxograma analisador. Resultado e Análise: Como resultado principal teve-se a produção coletiva de uma LC do indivíduo com UCP. Foram elementos essenciais na LC: recepção pró-ativa, acolhimento, ações de enfermagem desde a avaliação até os cuidados do indivíduo com UCP, presença de recursos materiais - em especial, na Atenção Primária à Saúde (APS), trabalho multidisciplinar no desenvolvimento do plano terapêutico e contrarreferência. Foram dificuldades e potencialidades: necessidade de programas de educação permanente, fortalecimento da APS para o cuidado, necessidade de articulação entre os serviços para garantir complementariedade e integralidade por meio de instrumentos pactuados, recursos materiais e efetivação do trabalho interdisciplinar. Conclusão: Evidenciou-se que há necessidade de se fortalecer a APS como centro de uma rede, ampliar as atribuições do enfermeiro acerca dos cuidados do indivíduo com UCP, fomentar espaços de diálogo entre os pontos da rede, ou seja, entre aqueles que estariam envolvidos na LC e, ainda, apoio e investimento dos gestores na produção do cuidado presente na LC. É necessário valorizar o potencial de mudança que a LC pode possuir quando existe comprometimento do profissional envolvido no processo do cuidar e a necessária garantia do itinerário terapêutico na rede de atenção em saúde à lógica dos serviços locais

Introduction: Chronic leg ulcers (CLU) is a serious health problem that affects different age groups, ethnicities, genders, reflected in public spending and interference in quality of life of the affected people and their relatives. This study comes from the conception that there is need of an integral attention, which can be established through the use and building of a Line of Care. Objective: To elaborate collectively a Line of Care (LC) of the individual with CLU in a city of the Metropolitan Region of Paulista Paraíba Valley. Specific objectives: To discuss the components of the LC flow chart and analyze the difficulties and potentialities from this. Method: Qualitative research, using 4 workshops held from November of 2015 to March of 2016. They had the participation of the Coordination of Primary Care, nurses and doctors from Family Health Units, the nurse responsible for the care of individuals with chronic leg ulcers of the municipal clinic, and the nurse responsible for the Attention Homecare of the Multiprofessional Team of Attention Homecare (MTAH). This study adopted the Integrality as a conceptual basis for the production of the LC and for the analysis of the results, the analyzer flow chart. Results and Discussion: As a main result it was the collective production of a LC of the individual with CLU. The essential elements in the LC were: proactive reception, user embracement, nursing actions from evaluation to the care of the individual with CLU, presence of material resources - especially in Primary Health Attention (PHA), multidisciplinary work in developing the therapeutic plan and counter reference. The difficulties and potentiality were: the need for continuing education programs, strengthening PHA for care, the need of articulation between the services for ensuring complementarity and integrality through agreed instruments, material resources and realization of the interdisciplinary work. Conclusion: It was evident that there is need to strengthen PHA as the center of a network, expand nurse assignments about the care of the individual with CLU, foster dialogue among network points, that is, among those who would be involved in the LC and also support and investment by managers in the production of the care in the LC. It is necessary to valorize the potential of change that the LC can have when there is impairment of the professional involved in the care process and the necessary guarantee of the therapeutic route in the network of health attention to the logic of the local services.

Do hospital para casa: o processo de alta de crianças com necessidades especiais de saúde na perspectiva da integralidade do cuidado e implicações par a enfermagem / From the hospital to home: the discharge process of children with special health care needs in the perspective of the integrality of care and implications for nursing

A inserção do enfermeiro na alta de crianças com necessidades especiais de saúde (CRIANES) com demandas de cuidados complexos e contínuos no domicílio foi investigada, com os objetivos de desvelar as práticas discursivas e sociais de profissionais de saúde e familiares cuidadores sobre a alta hospitalar de CRIANES; interpretar o cuidado do enfermeiro no conjunto das práticas associadas à alta hospitalar de CRIANES; e, discutir a construção da alta hospitalar de CRIANES centrada na integralidade e as contribuições do cuidado do enfermeiro. Para responder as questões norteadoras a seguir, optou-se pela pesquisa qualitativa: a) como as práticas discursivas e sociais de profissionais de saúde e de familiares cuidadores configuram a alta hospitalar de CRIANES com demandas de cuidados complexos e contínuos no domicílio?; b) de que forma essas diferentes práticas revelam a alta hospitalar de CRIANES articulada ao cuidado do enfermeiro?; e, c) quais são as possibilidades da construção da alta hospitalar de CRIANES centrada na integralidade do cuidado e as implicações para o cuidado do enfermeiro? As informações foram obtidas de seis profissionais de saúde, 10 prontuários de CRIANES e 11 familiares cuidadores de CRIANES. Conjugaram-se as técnicas da entrevista semiestruturada, com a análise documental e as Dinâmicas de Criatividade e Sensibilidade (DCS) Corpo Saber e Linha da Vida do Método Criativo e Sensível para compor a fonte primária da pesquisa. O cenário foi a Unidade de Pacientes Internos (UPI) de um Hospital Universitário Federal Pediátrico no município do Rio de Janeiro. Ao corpus textual, aplicou-se a Análise Crítica de Discurso. Segundo os achados há três tipos de alta: a clínico-administrativa, a procedimental e a social...

Spirituality and bibliotherapy in the treatment of patients with HIV/AIDS: a phenomenological perspective

Problem: To consider the strain on caregivers who have to work for many hours; meet a significant demand in terms of needs; endure daily pain, loss and suffering on the part of their clients; provide care in environments that are often unhealthy and/or are lacking in many resources; not having received proper training and humanistic, psychological and spiritual education to deal sensitively and creatively with the human existential complex. Aims: To understand the perceptions of patients who experience HIV/AIDS in relation to their spirituality; analyze from a phenomenological perspective, the spiritual dimension experienced in care, through the application of reading narrated as therapy, and identify the impact of the practice of the art of reading associated with the art of caring, in the humanization of patients who experience HIV/AIDS. Method: This is a descriptive study, in which a qualitative approach and a phenomenological method will be used, to be conducted by research...

Cotidiano da família no enfrentamento do câncer infantil / Everyday life of the family in coping with the childhood cancer

Introdução: a cada dia o câncer infantil requer mais atenção, pois sua incidência tem aumentado significativamente, bem como sua sobrevida. Nesse contexto, as famílias enfrentam uma dura reestruturação familiar que a expõe a diversas situações permeadas por sentimentos tristes. O dia a dia da família é reorientado para suprir as demandas do filho com câncer. Objetivo: apreender o cotidiano da família de crianças com câncer menores de dois anos. Metodologia: Trata-se de uma pesquisa do tipo estudo de caso com abordagem qualitativa, realizada em um hospital especializado no atendimento à pacientes oncológicos no Estado da Paraíba, após aprovação por Comitê de Ética. Participaram do estudo três famílias de lactentes que estavam em acompanhamento oncológico na referida instituição. Os dados foram coletados durante o período de maio a julho de 2010, por meio de entrevista semi-estruturada, complementada por observações realizadas junto à criança e sua mãe no ambiente hospitalar. A análise dos dados seguiu os critérios de interpretação temática fundamentada à luz do referencial teórico adotado. Desse modo, foi possível apreender a problemática investigada, a partir das seguintes categorias empíricas: Descoberta do Câncer no Filho; Cotidiano da Família Alterado pelo Câncer Infantil; O Sofrimento que Deus Ameniza; A Família do Lactente com Câncer e suas Redes e Apoio Sociais. Resultados: os resultados revelaram que todas as famílias enfrentaram angústias que iniciaram na busca por serviços de saúde e se acentuou com a descoberta do câncer no filho. A dinâmica da família foi completamente modificada para cuidar do filho, porém esse movimento foi comprometido em vários momentos em que a família, e em especial, a mãe se veem desamparadas.

Every day childhood cancer requires more attention because its incidence has increased significantly, and its survival. In this context, families face a hard family restructuring that expose it out several situations permeated by sad feelings. The daily routine of the family is reoriented to provide the demands of the child with cancer. Objective: To apprehend the daily life of family of children, less than two years of age, with cancer. Methodology: This research is a case study with a qualitative approach, performed in a specialized hospital in caring of cancer patients in the Paraiba State, after approval by the Ethics Committee. Three families of infants who were submitted to oncologic treatment in that institution. Data were collected during the period May to July 2010, through semi-structured interviews, supplemented by observations made with the children and their mothers in the hospital. Data analysis followed the criteria of thematic interpretation based on the theoretical referential adopted. Thus, it was possible to apprehend the problem investigated, from the following empirical categories: Discovery of son s cancer; Everyday life of family amended by the childhood cancer; The suffering that God relieves.

Práticas cuidadoras que favorecem a integralidade do cuidado ao recém-nascido de alto risco: revisão sistemática / Care practices favoring integral care to high-risk newborns: a systematic review / Prácticas cuidadoras que favorecen la atención integral del recién nascido de alto riesgo: revisíon sistemática

A busca de um cuidado que contemple as dimensões biopsicossociais do recém-nascido, não limitadas às que garantem a sua sobrevida, tem sido promovida através de diferentes práticas que consideramos serem favorecedoras da integralidade. Neste estudo realizou-se uma revisão bibliográfica sistemática com o objetivo de identificar práticas cuidadoras que favorecem a integralidade do cuidado ao recém-nascido de alto risco. A busca foi realizada nas bases de dados BDENF, LILACS, MEDLINE, PAHO, WHOLIS e BVS INTEGRALIDADE, utilizando-se os indexadores Cuidados Integrais de Saúde, Neonatologia, Recém-nascido e Unidades de terapia intensiva neonatal, no período de 1988 a 2009. Foram selecionadas 17 publicações, em inglês, português e espanhol. Os resultados foram agrupados nas categorias: cuidado centrado no recém-nascido e na família, trabalho em equipe multiprofissional, participação da mãe e dos familiares no cuidado ao recém-nascido e continuidade da assistência. Concluiu-se que iniciativas são tomadas para possibilitar um cuidado integral mas que, para construção da integralidade da assistência ao neonato de risco, ainda existem dificuldades a serem superadas, principalmente em relação à ampliação do foco do cuidado e à reorganização do processo de trabalho em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal.

The search of a care that contemplates biological, psychic and social dimensions of the newborns has been promoted through different practical that we consider to be supporters of the integrality of health care. A systematic literature review was carried out with the goal of identifying practices that favor the integrality of health care to high-risk newborns. A search was carried out in the databases BDENF, LILACS, MEDLINE, PAHO, WHOLIS and BVS INTEGRALIDADE, using the indexers Comprehensive Health Care, Neonatology, Newborn and Intensive Care Units, Neonatal, in the period between 1988 and 2009. Seventeen publications in English, Spanish and Portuguese were selected. Results were grouped in the following categories: newborn and family-focused care, multiprofessional teamwork, participation of the mother and the family members in newborn care and continuity of care. The conclusion was that initiatives are taken to make integral care possible; nevertheless, there are still hurdles to be overcome in order to build true integral assistance to high-risk newborns, especially with regards to widening care focus and reorganizing the work process in Neonatal Intensive Care Units.

La búsqueda de un cuidado que contemple dimensiones biológicas, psíquicas y sociales del recién nacido no limitadas as las que garanten su sobrevida, tienen sido promovidas a través de diferentes prácticas que consideramos ser partidarios de la integralidad de la atención. Revisión bibliográfica sistemática con el propósito de identificar prácticas cuidadoras que favorecen la integralidad de la atención al recién nacido de alto riesgo. La búsqueda fue realizada en las bases de datos BDENF, LILACS, MEDLINE, PAHO, WHOLIS y BVS INTEGRALIDADE empleando los indexadores Atención Integral de Salud, Neonatología, Recién Nacido e Unidades de Terapia Intensiva Neonatal en el periodo entre 1988 y 2009. Fueron seleccionadas 17 publicaciones en inglés, portugués y español. Los resultados se agruparon en las siguientes categorías: cuidado centrado en el recién nacido y en la familia, trabajo en equipo multiprofesional, participación de la madre y de los familiares en la atención al recién nacido y continuidad de la asistencia. Se llegó a la conclusión de que para construir la integralidad de la asistencia al recién nacido de riesgo aún deben superarse algunas dificultades vinculadas con la ampliación del foco del cuidado y con la reorganización del proceso de trabajo.

Tecnologia das relações e o cuidado do outro nas abordagens terapêuticas grupais do centro de atenção psicossocial de Fortaleza - Ceará / Tecnología de las relaciones y el cuidado del otro en los abordajes terapéuticos grupales del centro de atención psicosocial en Fortaleza - Ceará / Relationship technology and the care-of-other in group therapeutic approaches at center of psychosocial attention in Fortaleza, Ceará, Brazil

Objetivou-se compreender como vêm sendo construídas as abordagens terapêuticas grupais na produção do cuidado no cotidiano dos Centros de Atenção Psicossocial de Fortaleza-CE. Optou-se pela abordagem qualitativa da pesquisa. Os sujeitos do estudo foram os trabalhadores dos Centros de Atenção Psicossocial que desenvolvem atividades de abordagens terapêuticas grupais e os usuários dos grupos terapêuticos, sendo utilizado o grupo focal com os trabalhadores e a observação sistemática dos grupos terapêuticos para a coleta de dados. A análise dos dados foi baseada nos pressupostos da análise de conteúdo crítica e reflexiva. A conformação das abordagens terapêuticas grupais no Centro de Atenção Psicossocial se apresenta como possibilidade de implementação de uma estratégia promotora de autonomia e de transformação, pelo intercâmbio inovador que o fenômeno grupal pode proporcionar aos seus integrantes, possibilitando a improvisação de novos modos de relação, por meio da facilitação de vínculos interpessoais e a produção de relações entre os atores do processo.

We aimed to comprehend how the group of therapeutic approaches has been constructed in production of daily care in the Psycho-social Attention Centers in Fortaleza, CE, Brazil. We opted for the qualitative approach of research. The subjects of this study were the Psycho-social Attention Centers workers who develop group therapeutic approach activities and therapeutic group users, using the focus group with the workers and systematic observation of therapeutic group to collect data. The data analysis was based on assumptions of Critical and Reflective Content Analysis. The conformity of group therapeutic approaches in Psycho-social Attention Centers presents itself as a possibility to implement a promoting strategy of autonomy and transformation, through the innovative exchange that the group phenomena can provide its components, making the improvisation of new relationships possible through facilitating interpersonal links and the production of relationships among the authors of the process.

El objetivo del estudio es entender cómo se construyen los abordajes terapéuticos grupales en la producción del cuidado en la rutina diaria de los Centros de Atención Psicosocial en Fortaleza-CE. Se optó por una investigación de carácter cualitativo. Los sujetos del estudio fueron los trabajadores de los Centros de Atención Psicosocial que desarrollan actividades con enfoque terapéutico grupal y los usuarios de los grupos terapéuticos. Para la recolección de datos se utilizó el grupo focal con los trabajadores y la observación sistemática de los grupos terapéuticos. El análisis de los datos se basó en los postulados del análisis de contenido crítico y reflexivo. La conformación de los abordajes terapéuticos grupales en el Centro de Atención Psicosocial se presenta como la posibilidad de implementación de una estrategia promotora de autonomía y de transformación, por el intercambio innovador que el fenómeno grupal puede proporcionar a sus integrantes, haciendo posible la improvisación de nuevos modelos de relación, a través de la facilitación de vínculos interpersonales y la producción de relaciones entre los actores del proceso.

O lúdico no enfrentamento da hospitalização de crianças com doenças crônicas / Ludic behavior in coping with hospitalization of the child with chronic disease

A doença crônica e a hospitalização podem trazer repercussões negativas para a criança. Uma assistência que tenha por base as necessidades ampliadas da criança pode minimizar os efeitos nocivos impostos por essas condições e contribuir na promoção do seu desenvolvimento. Considerando que o recurso lúdico pode ser uma importante ferramenta nesse processo, esta pesquisa teve como objetivos identificar como as atividades contidas no manual Como Hóspede no Hospital contribuem para um enfrentamento mais efetivo da hospitalização da criança com doença crônica e avaliar os efeitos da utilização deste manual no enfrentamento da criança hospitalizada com doença crônica. Trata-se de um estudo do tipo exploratório e descritivo, com abordagem qualitativa, realizado em um Hospital escola do Estado da Paraíba, após aprovação pelo seu Comitê de Ética. Participaram do estudo seis crianças que se encontravam internadas na referida instituição no período de Janeiro a Abril de 2009, portadoras de doenças crônicas com faixa etária entre 7 e 13 anos. Os dados empíricos foram coletados por meio da observação participante, em variadas situações, que aconteceram antes e após as sessões de aplicação de atividades do referido manual, para identificar possíveis mudanças no enfrentamento da doença e hospitalização. Todas as sessões foram gravadas em aparelho de MP4 e as observações registradas em diário de campo. A análise dos dados seguiu os critérios de interpretação temática. Desse modo, foi possível apreender a problemática investigada a partir da categoria: O enfrentamento da hospitalização da criança com doença crônica a partir de intervenções com um manual lúdico de saúde. Os resultados revelaram que por meio da intervenção algumas mudanças foram observadas no comportamento das crianças, contribuindo para um melhor enfrentamento da situação de doença e hospitalização.

The chronic disease and hospitalization can bring negative repercussions for the child. An assistance that is based in the child s expanded necessities can minimize the harmful effects imposed by these conditions and contribute in the promotion of his development. Considering that the ludic resource can be an important tool in this process, this research had as objectives to identify how activities contained in the manual Like a Guest in the Hospital contribute for a more effective coping of the hospitalization of the child with chronic disease and evaluate the effects of the use of this manual in coping with the hospitalized child with chronic disease. It is a study of the exploratory and descriptive type, with qualitative approach, done in a Teaching Hospital of the State of Paraíba, after being approved by the Ethics Comity. The study included six children that were hospitalized in the referred institution in the period of January to April of 2009, with chronic diseases with ages between 7 and 13 years. The empiric data were collected by means of participant observation, in varied situations, that happened before and after the sessions of application of activities of the referred manual, to identify possible changes in the coping with the disease and hospitalization.

Uma breve reflexão sobre a integralidade / A brief reflection about integrality

O estudo teve como objetivo investigar o conhecimento dos profissionais enfermeiros acerca da Integralidade em Saúde, de maneira a refletir sobre a interface deste princípio nas relações de trabalho. Os sujeitos da pesquisa são enfermeiros da rede básica de dois municípios do Rio Grande do Sul. Coletaram-se dados através de um questionário. Na análise foram codificados 5 categorias: O SUS de hoje, os princípios do SUS, a integralidade da assistência, a integralidade e sua interface no cotidiano do trabalho dos enfermeiros e o atendimento integral como prioridade nos serviços. Para os respondentes o SUS é um sistema completo em seus princípios e diretrizes, porém, na realidade não funciona conforme legislação.Os entrevistados percebem a integralidade, como prioridade nas práticas de saúde.

The study aimed at exploring the knowledge of nurses about integrality in health, in such way to reflect about the interface of this principle in work relations. The research subjects were nurses from the basic health system of two counties of Rio Grande do Sul State. The data were collected by a questionnaire, beind coded in five categories for analysis: National Health System (NHS) of today, the principles of the NHS, the integrality of assistance, the integrality and its interface into the daily work of nurses and the integral with priority on the service. For the the respondents the NHS is a compete system in its principles and guidelines, however in reality it does not work as the legislation prescribes. The respondents percieve integrality as a priority in health practices.

El estudio tuvo como objetivo explorar el conocimiento del enfermero sobre la Integralidad em Salud, para ser possible el reflejar sobre la interfacies de este principio en las relaciones laborales. Los sujetos de investigación son enfermeros de la red basica de salud de dos municipios de Rio Grande do Sul. Los datos fueron recolectados través de un cuestionario y analisados segín cinco categorias: el Sistema Unico de Salud (SUS) de hoy, los principios del SUS, la integralidad de la atención, la integralidade y su interfacies en el cotidiano de los enfermeros y la atención integral como prioridad en los servicios. Para los respondentes el SUS es un sistema completo un sus principios y diretrices, pero en la realidad no funciona de acuerdo con la legislación. Los respondentes perciben la integralidad como prioridad en las prácticas de salud.

O significado do cuidado para a criança hospitalizada / The meaning of care for hospitalized children

O presente trabalho qualitativo desenvolveu-se em um hospital-escola da cidade de São Paulo, com crianças escolares de 7 a 12 anos de idade, utilizando o Interacionismo Simbólico como referencial teórico e a História Oral como referencial metodológico. O estudo teve como objetivo compreender o significado que a criança atribui ao cuidado, enquanto vivencia os momentos da doença e hospitalização. As estratégias de coleta de dados utilizadas foram a entrevista semi-estruturada com a criança e mãe acompanhante, a observação participante e o desenho temático. Da interpretação das histórias contadas pelas crianças, emergiram 4 temas significativos dessas experiências: preocupando-se com o evento da doença que chega sem avisar e modifica o cuidado rotineiro; percebendo mudanças no meu cuidado com o advento da doença e hospitalização; descrevendo o significado do cuidado, durante a doença e hospitalização e revelando meus sentimentos para me preparar e retomar minha vida normal de cuidado. Estes temas deram uma visão da experiência do cuidado para a criança escolar hospitalizada, onde palavras como carinho, ajuda e ações realizadas, indicam aspectos de suas vidas, e do mundo com que interagem através do cuidado, seja por carências ou experiências passadas. Estas experiências refletem-se ao estarem doentes e hospitalizadas, transmitindo-nos seus pensamentos, sentimentos e desejos em relação ao cuidado.

This qualitative study was conducted having hospitalized children from 7 to 12 years old as participants. The research using the Symbolic Interactionism as theoretical framework and Oral History as methodological approach, aimed to understand the meaning of caring to the child living the hospitalization. Data were obtained from participant observation, drawing and interviews with the children and also with the mothers, as informants of the child experience. Four themes emerged from the interpretation process: Worrying when the illness arises and changes the regular caring; Noticing changes in my caring during the ilness and hospitalization; Describing the meaning of caring in illness and hospitalization; Revealing my feelings in preparation for returning to my regular caring in life. This research allowed a reflection about the caring experienced by hospitalized children and the impact of words as kindly, help and actions have in their lives and in their interactions mediated by caring.